Когато пациент търси дихателен тест за Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), лесно може да остане с впечатлението, че всички изследвания, обозначени като „дихателен тест“, са еднакви. Това не е така.
Съществуват различни методи, които използват уреазната активност на Хеликобактер пилори, но се различават по използвания субстрат, измерваното вещество, начина на анализ и степента на клинично валидиране.
¹³C-уреен дихателен тест – утвърденият неинвазивен метод
¹³C-уреен дихателен тест (¹³C Urea Breath Test, ¹³C-UBT) е един от основните международно препоръчвани методи за доказване на активна инфекция с Хеликобактер пилори.
При теста пациентът приема урея, маркирана със стабилния, нерадиоактивен изотоп въглерод-13 (¹³C). Ако в стомаха присъства Хеликобактер пилори, бактериалната уреаза разгражда уреята. Образуваният ¹³CO₂ преминава в кръвта и впоследствие се отделя чрез издишания въздух https://gastrodoc.bg/dihatelen-test-za-helikobakter-pilori/.
Сравняват се проби издишан въздух преди и след приема на ¹³C-урея, като промяната в съотношението на въглеродните изотопи се измерва със специализиран анализатор.
Методът е стандартизиран и широко проучен. Европейските препоръки посочват за ¹³C-UBT за Хеликобактер пилори чувствителност и специфичност около или над 95% при правилно проведено изследване.
Консенсусът Maastricht VI/Florence определя ¹³C-уреения дихателен тест за Хеликобактер пилори като важен метод както за първична диагностика на Хеликобактер пилори, така и за потвърждаване на успешната ерадикация след лечение /https://doi.org/10.1136/gutjnl-2022-327745/.
https://doi.org/10.1002/ueg2.12099
https://doi.org/10.1002/14651858.cd012080.pub2
Защо лимонената киселина е част от протокола?
При валидираните протоколи за ¹³C-UBT обичайно се използва и лимонена киселина.
Това не е случайна добавка. Maastricht VI посочва лимонената киселина като съществен компонент на протокола. Тя подпомага задържането и разпределението на тестовия субстрат в стомаха и увеличава контакта му с бактериалната уреаза.
Стандартизацията е важна: дозата ¹³C-урея, тестовият разтвор, времето до вземане на втората проба, диагностичният праг и методът на анализ трябва да следват валидиран протокол.
https://doi.org/10.1136/gutjnl-2022-327745
А какво представляват амонячните дихателни тестове?
Съществуват и амонячни дихателни тестове за Хеликобактер пилори. Те също използват способността на бактериалната уреаза да разгражда урея, но принципът на измерване е различен.
При тях обикновено се приема немаркирана урея (¹²C) и се отчита промяната в концентрацията на амоняк в издишания въздух /pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30118459
Следователно амонячният тест и ¹³C-урееният дихателен тест не са едно и също изследване, независимо че и двата могат да бъдат предлагани под общото наименование „дихателен тест за Хеликобактер пилори“.
За някои амонячни системи са публикувани добри резултати, но наличните данни са значително по-ограничени и нееднородни. За разлика от тях именно ¹³C-UBT е методът, системно включен в основните европейски и международни препоръки за неинвазивна диагностика на Хеликобактер пилори /https://doi.org/10.1136/gutjnl-2022-327745/https://doi.org/10.1002/ueg2.12099/.
Затова при сравняване на различни „дихателни тестове“ е важно да се провери какво всъщност измерва конкретният тест, а не само как е наименувана услугата.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30118459/
¹³C-UBT, фекален антиген или кръвен тест?
Освен дихателните тестове съществуват и други неинвазивни методи за изследване за Хеликобактер пилори.
Моноклоналният фекален антигенен тест може надеждно да установи активна инфекция и е призната алтернатива на ¹³C-UBT, включително за контрол след лечение, когато се използва валидиран лабораторен метод и е спазена необходимата подготовка.
Кръвните тестове за антитела срещу Хеликобактер пилори (серология) имат съществено ограничение: те установяват антитела срещу бактерията, а не самото наличие на текуща активна инфекция. Антителата могат да се запазят продължително време и след изчезване или успешно лечение на инфекцията. Поради това положителният кръвен тест не може самостоятелно да разграничи активна от прекарана инфекция.
Затова серологичните тестове по принцип не са предпочитан метод за доказване на активна инфекция с Хеликобактер пилори и не трябва да се използват за потвърждаване на успешна ерадикация след лечение. Те могат да имат диагностична стойност в определени специални клинични ситуации, но изборът им следва да бъде преценен индивидуално от лекар.
Когато целта е неинвазивно доказване на текуща активна инфекция, предпочитат се методи, които установяват наличието на бактерията или нейната активност – преди всичко ¹³C-уреен дихателен тест или валидиран фекален антигенен тест.
Сред тях ¹³C-урееният дихателен тест е един от най-добре проучените, стандартизирани и международно препоръчвани неинвазивни методи за диагностика на активна инфекция и за контрол след проведено лечение.
https://doi.org/10.1136/gutjnl-2022-327745
https://doi.org/10.1002/14651858.cd012080.pub2
Как се извършва ¹³C дихателният тест в кабинета на д-р Андрей Коцев?
В кабинета на д-р Андрей Коцев се извършва ¹³C-уреен дихателен тест за Хеликобактер пилори по стандартизиран протокол
Изследването включва:
- изходна проба издишан въздух;
- прием на тестов разтвор с ¹³C-урея и лимонена киселина;
- втора проба след 30 минути;
- инструментален анализ на ¹³CO₂ в издишания въздух;
- количествен резултат и интерпретация за наличие или липса на активна инфекция с Хеликобактер пилори.
¹³C е стабилен, нерадиоактивен изотоп /https://doi.org/10.1002/ueg2.12099
За надежден резултат е необходимо да бъде спазена предварителната подготовка. След лечение контролният тест се извършва най-рано 4 седмици след приключване на антибиотичната терапия, а инхибиторите на протонната помпа трябва да бъдат спрени най-малко 2 седмици преди изследването. Антибиотици и бисмутови препарати могат да доведат до фалшиво отрицателен резултат и трябва да са спрени поне 4 седмици преди теста /https://doi.org/10.1136/gutjnl-2022-327745/.
Не всеки „дихателен тест“ е един и същ
При избор на изследване за Хеликобактер пилори е разумно да се уточни:
¹³C-уреен тест ли се извършва, или друг вид дихателен тест за Хеликобактер пилори?
Разликата е съществена. ¹³C-UBT е стандартизиран, широко валидиран и препоръчван в международните консенсуси неинвазивен метод за доказване на активна инфекция с Хеликобактер пилори и за контрол след проведено лечение /doi.org/10.1136/gutjnl-2022-327745;
https://doi.org/10.1002/ueg2.12099/.
Запитване за час за ¹³C дихателен тест за Хеликобактер пилори в кабинета на д-р Андрей Коцев се изпраща чрез формата на съответната страница на сайта https://gastrodoc.bg/helicobakter-pilori/#helicobakter-pilori-form
