Гастроезофагеална рефлуксна болест – определение:
Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично заболяване на храносмилателната система, което възниква при връщане (рефлуктиране) на стомашно съдържимо (стомашен сок) в хранопровода и причинява симптоми със или без лигавично увреждане на хранопровода (езофагит). При пациентите с гастроезофагеална рефлуксна болест стомашният сок може да увреди и устната кухина, и белите дробове.
Честота:
Гастроезофагеалната рефлуксна болест е сред най-честите болести на храносмилателната система и най-честата болест на хранопровода. Половината от възрастното население по света съобщава за рефлуксни симптоми. Засяга и двата пола, но рефлукс-езофагит се развива по-често при мъже. ГЕРБ може значимо да наруши качеството на живот и е социален здравен проблем / https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6140167/.
Рискови фактори:
- Напреднала възраст (честотата се увеличава след 40-годишна възраст).
- Затлъстяване.
- Пушене.
- Намалена физическа активност.
- Вредни хранителни навици: преяждане и ядене непосредствено преди лягане.
- Прием на мазни или пикантни храни, кофеин, алкохол, шоколад, газирани напитки.
- Някои лекарства (напр. трициклични антидепресанти, блокери на калциевите канали, нитрати, прогестерон, антихолинергици и антихистамини)
Основни механизми за развитие на гастроезофагеална рефлуксна болест:
- Патологично увеличена честота на преходните разхлабвания на долния хранопроводен сфинктер.
- Намалено налягане на долния хранопроводен сфинктер.
- Повишено вътрекоремно налягане (напр. при бременност, затлъстяване).
- Забавено стомашно изпразване.
- Нарушено очистване на хранопровода.
- Стомашна хиатална херния.
Основни оплаквания:
- Киселини (пареща болка зад гръдната кост).
- Кисел вкус в устата или гърлото (регургитация).
По-редки (атипични) симптоми:
- Болка в гърдите, при която задължително трябва да се отхвърли болест на сърцето или друга болест.
- Дрезгав глас, хронична кашлица, усещане за бучка в гърлото
- Хроничен ларингит/фарингит, отит на средното ухо, увреждане на езика
- Увреждане на зъбния емайл или други зъбни промени
Усложнения:
- Езофагит – ерозии и/или язви на хранопровода.
- Стриктури (стеснения) на хранопровода.
- Кървене на хранопровода.
- Баретов хранопровод (промяна на нормалния плоскоклетъчен епител на крайната част на хранопровода в цилиндричен с минимална дължина от 1 см. и хистологично доказана интестинална метаплазия), от който може да се развие аденокарцином на хранопровода https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37813356/.
Изследвания (диагностика):
- Гастроскопия – задължителна и златен стандарт за установяване на ГЕРБ, при която се оглежда лигавицата на хранопровода и стомаха, при нужда се вземат биопсии, установяват се усложнения, наличие на стомашна херния и се отхвърлят друго болести на горния храносмилателен тракт.
- 24-часова pH-метрия – измерване на киселинността в хранопровода при неподдаващи се на лечение случаи с ГЕРБ и при т.н. неерозивна рефлуксна болес (НЕРБ).
- Хранопроводна манометрия – оценка на функцията на хранопровода и долния хранопроводен сфинктер.
- Импедансно рН мониториране.
- Рентген с бариева каша – с ниска диагностична стойност, освен за оценка на хиатална херния.
Лечение:
- Медикаментозното лечение на ГЕРБ е основно с инхибитори на протонната помпа (ИПП) – омепразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол и ланзопарзол. с които се постига контрол на симптомите, заздравяване на хранопроводната лигавица и предпазване от усложнения.
- Вонопразан – представител на нов обещаващ клас ИПП.
- H2 блокери, антиацидни и алгинати, и прокинетици – само като спомагателно лечение.
Препоръки за промяна в начина на живот при гастроезофагеална рефлуксна болест:
- Поддържайте нормална телесна маса и се хранете с по-малки порции.
- Не пушете и избягвайте прием на алкохол.
- Избягвайте прием на шоколад, напитки с кофеин, цитрусов и доматен сок, пържено, мазни храни, пикантни храни, мента и лук.
- Не яжте поне три часа преди лягане вечер и не лягайте поне 2 часа след прием на храна през деня.
- Избягвайте тесни дрехи и силно пристягане с колани.
- Повдигнете горната част (където е главата Ви) на леглото Ви с 15-25 см. Не използвайте възглавници. Трябва да се повдигне цялата рамка на горната част на леглото с повдигане на матрака или чрез пластмасови/дървени повдигачи на краката или опорните елементи в горната част на леглото.
- Стремете се да спите на лявата си страна.
- Избягвайте продължително наведено положение на тялото.
- Бъдете активни физически всеки ден, но без много тежки физически натоварвания. Стремете се да тренирате поне два часа след нахранване.
- Стремете се да дишате коремно (диафрагмално), а не гръдно.
