В медицинската си практика се ръководя от принципите на доказателствената медицина (Evidence-Based Medicine) и интерпретирам изследвания, чиято клинична полза е подкрепена от утвърдени международни доказателства и препоръките на водещите научни дружества. Целта на медицинските изследвания е да подпомогне поставянето на точна диагноза или избора на най-подходящото лечение.
В практиката си се ръководя от принципите на доказателствената медицина
Поради тази причина не използвам при поставяне на диагноза и избор на лечение резултати от изследвания, които към настоящия момент:
* нямат доказана диагностична стойност;
* не са включени в международните клинични препоръки за съответното заболяване;
* не водят до промяна в диагностичния или терапевтичния подход;
* не разполагат с достатъчно стандартизирани методи и референтни граници за рутинна клинична употреба.
Сред тези изследвания попадат:
* тестове за „пропускливо черво“ и зонулин;
* търговски анализи на чревния микробиом;
* IgG тестове за хранителна непоносимост;
* изследвания на серумен хистамин и DAO (диаминоксидаза) като диагностичен метод за хистаминова непоносимост;
* генетични панели за общ риск без конкретна клинична индикация;
* т.нар. „детокс профили“;
* ирисова, енергийна и други алтернативни диагностични методи.
Списъкът не е изчерпателен и може да бъде допълван с други изследвания, които към съответния момент не са утвърдени като диагностични методи в рутинната клинична практика.
Защо не използвам тези изследвания?
### Тестове за „пропускливо черво“ и зонулин
**Основен проблем:** Използваните лабораторни тестове не са утвърдени като надежден метод за оценка на чревната пропускливост и резултатите им не са подходящи за поставяне на диагноза.
doi:10.1111/j.1749-6632.2012.06538.x.
doi:10.1371/journal.pone.0210728
doi:10.1136/gutjnl-2020-323026
**Извод:** Към настоящия момент тези тестове не се използват като рутинен диагностичен метод в клиничната практика.
### Търговски анализи на чревния микробиом
**Основен проблем:** Липсват стандартизирани референтни стойности, валидирани диагностични критерии и терапевтични алгоритми за гастроентерологичните заболявания. Липсват достатъчно научни доказателства, че резултатите от тях могат надеждно да поставят диагноза, да определят лечение или да подобрят клиничния изход при гастроентерологични заболявания.
**Извод:** Към настоящия момент търговските анализи на чревния микробиом не са утвърден рутинен диагностичен метод в гастроентерологията.
doi:10.1016/S2468-1253(24)00311-X.
### IgG тестове за хранителна непоносимост
**Основен проблем:** IgG антителата срещу дадена храна обикновено отразяват нормален контакт и имунен отговор към нея, а не наличие на хранителна непоносимост или алергия. При здрави хора те често се откриват именно към храни, които се консумират редовно, поради което резултатите могат да доведат до погрешни заключения и ненужно изключване на цели групи храни.
**Извод:** IgG тестовете не диагностицират хранителна непоносимост и не се препоръчват за тази цел от водещите международни дружества по алергология и клинична имунология. Поради липсата на доказана клинична полза не ги използвам и не ги интерпретирам в практиката си..
doi:10.1111/j.1398-9995.2008.01705.x.
doi: 10.1016/j.jaci.2010.10.007.
### Дихателни тестове за SIBO (бактериален свръхрастеж в тънкото черво) без подходящи медицински показания
**Основен проблем:** Дихателните тестове за SIBO имат място в диагностиката само при внимателно подбрани пациенти с подходящи клинични показания. Прилагането им като скринингово изследване при неспецифични симптоми като подуване, газове или дискомфорт в корема води до голям брой фалшиво положителни резултати и риск от неправилна диагноза и ненужно лечение с антибиотици.
**Извод:** Не препоръчвам и не интерпретирам дихателни тестове за SIBO, извършени без ясни медицински показания и без съобразяване с актуалните международни препоръки.
doi: 10.1053/j.gastro.2020.06.090.
https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000000501
В кабинета си извършвам валидирания и клинично приложим 13С дихателен тест за инфекцията със стомашната бактерия Хеликобактер пилори – основен причинител на гастрит, язвена болест и най-важен рисков фактор за рак на стомаха /https://gastrodoc.bg/dihatelen-test-za-helikobakter-pilori/
### Серумен хистамин и DAO (диаминоксидаза)
**Основен проблем:** Към настоящия момент няма международен консенсус относно диагностичните критерии за хистаминова непоносимост, а лабораторните изследвания, включително серумният DAO (диаминоксидаза), не са утвърдени като надежден самостоятелен диагностичен метод.
Симптомите са неспецифични и могат да се наблюдават при множество други заболявания. Поради това диагнозата не може да се поставя само въз основа на серумния хистамин или DAO, а изисква цялостна клинична оценка и изключване на други възможни причини за оплакванията.
**Извод:** Към настоящия момент няма общоприет лабораторен тест, който самостоятелно да потвърди или отхвърли диагнозата хистаминова непоносимост.
### Генетични панели за общ риск
**Основен проблем:** Генетичните панели за предразположение обикновено оценяват вероятност или повишен риск и сами по себе си не доказват наличието на заболяване. Клиничната им стойност зависи от конкретното заболяване, използваните варианти и наличието на утвърден медицински подход според резултата.
doi: 10.1016/j.gim.2023.100803.
**Извод:** Тези панели оценяват вероятност, а не наличие на заболяване.
### „Детокс профили“
**Основен проблем:** Не съществува общоприета медицинска дефиниция за „детокс статус“, нито валидиран лабораторен тест за неговото определяне.
**Извод:** В клиничната медицина не съществува универсален тест, който да измерва или диагностицира „детокс статус“.
### Ирисова диагностика, енергийна диагностика и други алтернативни диагностични методи
**Основен проблем:** Тези методи не са утвърдени като надеждни диагностични средства в съвременната медицина. Към настоящия момент липсват достатъчно качествени научни доказателства, че могат точно да диагностицират заболявания или да подпомагат избора на лечение.
**Извод:** Поради липсата на доказана клинична полза не използвам и не интерпретирам резултати от ирисова, енергийна и други подобни алтернативни диагностични методи в практиката си.
#
За да бъде едно изследване полезно в ежедневната медицинска практика, то трябва:
* да бъде валидирано в качествени клинични проучвания;
* да бъде възпроизводимо при различни лаборатории;
* да има ясно определени референтни стойности;
* да бъде препоръчано от международните медицински дружества;
* да доказва, че подобрява диагностиката или избора на лечение.
Когато тези условия не са изпълнени, резултатът може да представлява научен интерес, но сам по себе си не е достатъчна основа за поставяне на диагноза или назначаване на лечение. Освен това съществува риск да доведе до ненужно безпокойство, допълнителни изследвания, ненужно лечение и излишни разходи за пациента.
Поради тази причина не използвам подобни изследвания при поставяне на диагноза и избор на лечение.
## Какво означава това за пациента?
Ако основната цел на прегледа е единствено обсъждането или тълкуването на резултати от подобни изследвания, моля да имате предвид, че те **няма да бъдат използвани при диагностичната оценка и избора на лечение**.
Това не означава, че оплакванията Ви не се приемат сериозно. Напротив – целта е диагностичният процес да бъде насочен към изследвания с доказана клинична стойност, които реално могат да доведат до точна диагноза и ефективно лечение.
По време на прегледа ще обсъдим Вашите симптоми, медицинската история и наличната медицинска документация. При необходимост ще бъдат назначени лабораторни, образни или ендоскопски изследвания, съобразени със съвременните международни препоръки.
**Забележка:** Настоящата информация е съобразена с актуалните научни доказателства и международните клинични препоръки към момента на публикуването ѝ. При наличие на нови висококачествени научни доказателства медицинските препоръки могат да бъдат актуализирани.
Благодаря за доверието и разбирането. Надявам се тази информация да Ви помогне да вземате информирани решения относно диагностичните изследвания и лечението си.
**д-р Андрей Коцев, д.м.**
**Специалист по гастроентерология**
