Затлъстяване, стомашно-чревни и чернодробни болести

В света се наблюдава епидемия от затлъстяване, като в България също немалка част от хората са с наднормено тегло (индекс на телесна маса ≥ 25 kg/m²) или със затлъстяване (индекс на телесна маса ≥ 30 kg/m²).

Затлъстяването не е просто естетичен проблем – то е сериозно хронично заболяване, което засяга цялото тяло и намалява значително продължителността и качеството на живот.

Затлъстяването е свързано с нискостепенно възпаление (мастната тъкан отделя възпалителни молекули като интерлевкини 1 и 6, и тумор-некрози фактор) и нарушен имунитет. Пациентите със затлъстяване страдат по-често от незарастващи наранявания, инфекции и болести, вкл. захарен диабет, сърдечно-съдови, гастроентерологични и ракови.

https:/https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7019431 ;https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5417774

https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/obesity/obesity-fact-sheet/.

Връзка на затлъстяването със стомашно-чревни и чернодробни болести

Според последните медицински данни, наднорменото тегло и затлъстяването увеличават риска от редица гастроентерологични и чернодробни болести:

• Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)  

  https://gastrodoc.bg/гастроезофагеална-рефлуксна-болест/:

Увеличеното вътрекоремно налягане и нарушено изпразване на стомаха при затлъстяване води до по-чести киселини и рефлукс, и увеличава риска от стомашна хиатални херния, която предразполага към ГЕРБ.  Освен това, увеличените нива на естроген при затлъстяване са силно свързани с ГЕРБ /https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5609829/ Проследяването на пациентите  с ГЕРБ трябва да включва изчисляване на индекс на телесна маса и измерване на обиколката на талията /https://www.clinicalnutritionjournal.com/article/S0261-5614(23)00102-4/fulltext/.

• Ерозивен гастрит

Ерозивен гастрит е възпаление на лигавицата на стомаха, което може да бъде остро или хронично и да доведе до язва и кървене. Затлъстяването е рисков фактор за ерозивен гастрит и язви на стомаха и  дванадесетопръстника.

• Остър панкреатит

Острият панкреатит е възпаление на панкреаса със смъртност до 20% при тежките случаи. Затлъстяването е свързано с по-тежък остър панкреатит,  по-висок риск от усложнения и по-висока болнична смъртност. Причините за това са нискостепенно хронично възпаление и ниски нива на адипонектин (отделян от мастната тъкан хормон с  противовъзпалителни и противотуморни свойства) при пациентите със затлъстяване.

• Неалкохолната чернодробна стеатозна болест

Неалкохолната чернодробна стеатозна болест (натрупване на мазнини в черния дроб  при хора, които не пият много алкохол) е най-честото хронично чернодробно заболяване. Затлъстяването е най-важният рисков фактор за неалкохолната чернодробна стеатозна болест, която може да достигне до цироза –  необратимо увреждане на черния дроб.

• Жлъчнокаменна болест

Затлъстяването е доказан рисков фактор за холестеролни жлъчни камъни. Затлъстяването увеличава риска от усложнения, свързани с жлъчни камъни и с премахване на жлъчния мехур. Затлъстяването влияе на обмяната на липиди и хормони, с което се променя подвижността на жлъчния мехур и се увеличава риска от жлъчни камъни.

• Синдром на раздразненото черво 

Сндромът на раздразненото черво е често срещано нарушение на чревно-мозъчното взаимодействие, което се характеризира с хронична коремна болка и промени в изхождането без известни органични причини. Резултатите от ново медицински проучване с над 415 000 участника  показват, че както общото, така и централното затлъстяване са свързани с увеличен риск от развитие на синдром на раздразненото черво. Затлъстяването често е съпроводено с дисбаланс в чревната микрофлора, който може да предизвиква типични за синдрома на раздразненото черво симптоми.

/https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002916525001273/.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7019431/#B38-nutrients-12-00111

• Диария

Диарията е по-честа при хора със затлъстяване. Предполага се, че това се дължи на свързани със затлъстяването промени в жлъчните киселини,  ускорен дебелочревен транзит, повишена пропускливост на лигавицата или чревно възпаление. Диарията при затлъстяване се дължи и на преяждане с последващо увеличено осмотично налягане.

• Дивертикули на дебелото черво

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5417774/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7019431/#B38-nutrients-12-00111

• Затлъстяване и гастроинтестинален рак

Затлъстяването е рисков фактор за различни видове гастроинтестинален рак. Приема се, че хроничното възпаление, предизвикано от затлъстяването, е механизмът, чрез който се подпомага развитието на рак в тези случаи.

• Рак (аденокарцином) на хранопровода

Затлъстяването е важен  рисков фактор за  рак (аденокарцином) на хранопровода и хранопровода на Барет (предраково състояние). Индекс на телесна маса oт 30 до 34.9 kg/m² е свързан с 2,4-кратно увеличен риск за аденокарцином на хранопровода  в сравнение с индекс на телесна маса под 25 kg/m².

• Рак на дебелото черво и  дебелочревни аденоми (предракови образувания)

Честотата на рака на дебелото черво е по-висока при хора със затлъстяване и наднормено тегло /https://www.nature.com/articles/s41598-023-36111-6;; https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7352519/ Резултатите от някои проучвания предполагат, че  абдоминалното затлъстяване (натрупване на излишна мазнина около корема) е по-силен рисков фактор за дебелочревен аденом, отколкото индекса на телесна маса (ИТМ), показател за общо затлъстяване. Висцералната мастна тъкан е свързана с инсулинова резистентност и по-високи нива на IGF-I в кръвта, което може да доведе до рак   чрез увеличено клетъчно разрастване и намалена апоптоза (програмирана клетъчна смърт) /https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5417774/

• Рак на стомашната кардия, панкреаса, черния дроб и жлъчния мехур

Затлъстяването увеличава и риска от рак на стомашната кардия (горната част на стомаха), панкреаса, черния дроб и жлъчния мехур.

Общи насоки при затлъстяване:

• Спазване на подходяща за възрастта, съобразена със заболяванията на пациента и обсъдена с лекари диета.
• Намаляване на порциите.
• Избягване на храни с добавена захар, на сладки безалкохолни напитки и алкохол.
• Увеличена и редовна физическа активност.
• Достатъчен и качествен сън.